Planos de saúde não podem recusar cirurgia bariátrica
Publicado em 11 de março de 2011
O sistema público de saúde no Brasil é tão precário que grande parte da população acaba optando por pagar planos de saúde para conseguir melhor atendimento. O problema é que, por conta de regras complexas e interpretações confusas, nem sempre isso se torna realidade. Quem precisa fazer uma cirurgia de redução de estômago, por exemplo, passa por uma verdadeira maratona para conseguir que a seguradora pague suas despesas. Isso quando consegue, já que, muitas vezes, há a alegação equivocada de que gastroplastia é uma cirurgia puramente estética e que, portanto, não seria coberta pelos planos.
Uma decisão recente do Superior Tribunal de Justiça (STJ), porém, pode facilitar a vida de quem precisa entrar na justiça contra os planos de saúde para garantir o atendimento para os casos em que a cirurgia bariátrica é o único recurso para o tratamento da obesidade mórbida.
Tudo começou quando uma segurada da Unimed Norte, do Estado do Mato Grosso, entrou na justiça contra a operadora. Apesar de possuir obesidade mórbida e ter o tratamento por cirurgia indicado por vários especialistas médicos (incluindo psiquiatra, endocrinologista, pneumologista e cardiologista), o plano de saúde recusou o pagamento das despesas médicas.
O Juízo de Direito da Comarca de Sinop decidiu em favor da segurada, mas a Unimed Norte entrou com recurso no STJ dizendo que o contrato não previa a cobertura de “procedimentos clínicos ou cirúrgicos relativos a emagrecimento e/ou ganho de peso”. Contudo, a Quarta Turma do STJ confirmou a primeira decisão, afirmando que “não pode a entidade prestadora dos serviços de saúde se recusar a autorizar e arcar com as despesas relativas ao tratamento de obesidade mórbida, que não possui fins estéticos, mas alerta para riscos à saúde da paciente, sob o fundamento de negativa de cobertura contratual”.
Em outras palavras, o STJ confirmou o óbvio: Ninguém vai fazer uma cirurgia de redução de estômago, um procedimento de alto risco, apenas por motivos estéticos (e, mesmo que a pessoa até queira fazer por essa razão, nenhum médico sério vai ser irresponsável a ponto de indicar cirurgia para quem não precisa). Essa decisão do STJ será um argumento a mais para quem precisar exigir na justiça que as operadoras de plano de saúde cubram as despesas decorrentes dos tratamentos de obesidade.
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Fonte:
Planos de saúde devem cobrir cirurgia de redução de estômago
Caro Lúcio,
Todos os planos de saúde já tem obrigatoriedade de cobertura das cirurgias bariátricas, respeitadas as indicações do consenso da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica – SBCBM, desde a vigência do Rol de procedimentos nº167 da ANS (e que foi mantido com o atual rol de procedimentos nº211), contratados pelos consumidores a partir de 02 de janeiro de 1999. Para os contratos antigos, assinados antes da vigência da Lei, vale o que estiver estabelecido no contrato.
Portanto, só se ressalta que deve se respeitar as diretrizes de indicação, que são:
I. IMC >40 kg/m2.
II. IMC entre 35 e 40 kg/m2 acompanhado de patologias capazes de melhorar com a perda de peso:
A) Hipertensão arterial;
B) Diabetes Mellitus;
C) Artrose radiologicamente comprovada;
D) Apnéia do sono.
Obedecidos aos itens, a obesidade deverá:
Estar estável pelo menos no período de 5 anos;
Haver fracasso dos regimes alimentares e tratamento medicamentoso, de forma comprovada, há mais de 3 anos. (Por fracasso no tratamento clínico entendem-se os casos que adequadamente tratados não responderam com perda de peso. Não relacionar estes casos com aqueles que perdem peso e voltam a engordar);
Estar descartada patologia endócrina causadora da obesidade;
O paciente deverá estar sendo acompanhado com apoio psiquiátrico;
Deverá ser apresentada manifestação prévia do endócrino e do psiquiatra (parecer escrito) a respeito da indicação da cirurgia, informando se o paciente está apto ou não para realizá-la.
Eu não disse que não são obrigadas. Pelo contrário: O STJ confirmou que o plano de saúde deveria cobrir a cirurgia exatamente porque tem mesmo que cobrir, já que o tribunal não poderia decidir nada diferente do que diz a lei.
Ainda assim, é fato que a operadora em questão se recusou a realizar o procedimento e a segurada precisou entrar na justiça. Esse é o ponto: Mesmo com a obrigatoriedade, infelizmente alguns planos de saúde ainda se recusam a fazer esse e outros procedimentos até que sejam obrigados por força de decisão judicial.
Oi, eu peso 118 kg e 1.64m, o calculo IMC é 44 kg/m2. Só que eu não tenho diabetes nem sou hipetensa. Eu ja fiz todos os examese consultas, ja encaminhei tudo para o plano de saúde, esto no agurdo para liberarem para a cirurgia. Estou muitou muito ansiosa, tenho medo de que o plano de saúde negue a cirurgia pq não tenho nenhuma doença causada pela obesidade. Isso é possível?
Obs: Não tenho nenhuma doença das relaciondas, mas teho problema sério na coluna e sofro com dores nas articulações.
Olá, Gostaria de saber se você consegui, estou na mesma situação, não tenho problemas causados pela obsidade…
Tchau, Rafa
Obs: a cobertura é para procedimento cirúrgico aberto, sendo que os video-assistidos não tem essa obrigatoriedade.
Eu queria colocar o balão mas meu convenio já se negou… não deveria ser mais fácil por ser mais barato pra eles do que eu correr atras da bariátrica??
Olá…. os convenios não sao obrigados a realizarem o processo do balão gastro… pois este atualmente só é ultilizado para quem irá realizar a cirurgia gastro e está muito acima do peso e não consegue emagrecer…. o valor de um balão varia de até quese 8 mil….
bj……..
Coloquei balão intragstarico, custou R$3.000,00 mais R$ 3.000,00 para o médico. Emagreci , mas recuperei o peso… hoje estou em processo para realizar a cirurgia
Corrigindo, se nos laudos dos médicos a indicação for por cirurgia bariátrica através de videolaparoscopia, o plano é obrigado SIM a fazer por video, uma vez que é sabidamente mais rápida a recuperação e possui bem menos riscos e problemas pós-operatórios do que a cirurgia aberta.
Abcs,
Rodrigo
oi rodrigo meu nome e rangel e meu medico analisou imc de 54 e eu vou pricisar fazer a cirurgia bariatrica a videolaparoscopia e eu queria saber mais da lei do stj q obriga os planos de saude a faserem … como ja disse meu nome e Rangel e sou do sul de Santa Catarina residente na cidade de tubarao… certo de sua ajuda muito obrigado
Rodrigo, pode me enviar resoluções que determinam que, com indicação médica, o plano tem que liberar por videolaparoscopia? O meu plano negou, dizendo não haver cobertura pela ANS.
Abraço,
Marisa
Olá Marisa!
A partir de janeiro de 2012, passou a ser obrigatório o plano de saúde aceitar o pedido de cirurgia por videolaparoscopia. Entre no Orkut, na comunidade chamada ‘Gastroplastia Jurídica’, lá eles dão ótimas dicas sobre como lidar com essas questões, e com respaudo jurídico, já que a dona e a moderadora da comunidade são advogadas. São ótimas mesmo! Espero ter ajudado. Abraços!
Boa noite.
Eu entrei na justiça para fazer cirurgia de reduçao, tenho imc 49 pressao alta , resistencia a insulina e esteatose moderada, fora dores nos pes e articulaçoes.
Ganhei em primeira instancia, mas o plano saude medicol recorreu,e minha liminar foi derrubada, com a alegaçao de que eu nao tenho 2 anos de tratamento. Na verdade nao tenho como comprovar pq o meu plano antigo nao existe mais, o que devo fazer?
Por favor me ajudem!
Desde ja agradeço, Leidiana Lopes.
Leidiana,
Também estou tentando fazer a cirurgia pelo plano.
Gostaria de saber o que você fez e o que precisou pra entrar com a ação. E qto você gastou para isso…
To desesperada e já não sei mais o que faezr…
Obrigada.
Ola,primeiro vc faz uma denuncia na ANS partindo daí vc entra com uma ação contra o plano.Isso aconteceu comigo tbem, entra no meu blog pq lá eu conto tudo passo a passo:
http://fernandagastroplastia.blogspot.com/
Não sei qual o plano de saúde possuem mas posso indicar o meu médico no qual os procedimentos foram bem simples e minha mãe fez com ele e ocorreu tudo bem, estou em processo de exames e tudo corre perfeitamente. o nome dele é Dr Francisco Cesar Martins Rodrigues é Prof adjnto da Sta Casa de São paulo o telefone do consultório é Tel: 51826227 de uma ligadinha e se informe. Beijos e boa sorte!
Leidiana,
Eu tbem estou passando pelos mesmos problemas seu só q a minha diferença e q tenho um medico q ja me atende a ja faz um tempo.O que vc pode fazer e marcar uma consulta com um endocrino e esplicar p ele a sua situação e pedir um atestado onde mostra q vc ja faz tratamento a 2 anos seguidos.
Eu tenho um blog e se vc quiser me seguir e ficar por dentro anota aí: http://fernandagastroplastia.blogspot.com/
Rodrigo, bom dia!
Por favor onde esta regulamentado que o plano seja obrigado a cobrir por video???
Me ajude…
Desde já obrigada!
alias, este negocia de comprovar que voce fez tratamento por pelo menios dois anos, e uma verdadeira palhacada, quer dizer, se eu tiver que fazer uma cirurgia para colocar um cateter eu teria que ter acompanhamento do cardiologista por dois anos tambem ???
Olá pessoal,
Preciso de uma ajudinha de vocês.Fui no médico hj, meu imc e de 35.O que é necessario juntar para conseguir que o plano libere a cirurgia?
Pessoal, me ajudem por favor, tenho pressão alta,meu icm 40, tenho 2 arterias intupidas, dor nos pés que não aguento andar, dor na coluna,
qual convenio devo fazer, porque o meu estou saindo porque eles não fazem nem exames,
me ajudem.
Pessoal estou no momento, acredito eu mais importante nesta decisão, de fazer ou não a cirurgia, estou apenas a espera dos ultimos relatorios(endocrino e psicologo) médicos, para o cirurgião solicitar o procedimento. Na verdade, minha duvida é que estou com o plano apenas a 07 meses e queria fazer a cirurgia no inicio de Nov/11, onde estaria com 08 meses de plano, dando uma olhada rapida no contrato, estabelece que apartir do sexto mes, já teria direito a internação e cirurgia, será que liberam ou terei tb que ir a Justiça ? Obrigado e meu plano é Bradesco Saude Empresarial TOP Nacional.
Arcelon,
acredito que isso vá depender se o seu contrato tem alguma coisa relacionado a carência em caso de doença pré-existente.
Esse foi o meu caso pelo menos…
Boa noite!
Tomei a decisão de fazer a Cirurgia Bariátrica em Maio/2011, qdo me encontrava com o IMC de 49,5.
Fiz TODOS os exames (enão foram poucos) e fui à todas as consultas para poder dar entrada com o pedido no meu plano (Unimed-Rio).
Qdo fui à sede da Unimed, meu pedido foi negado imediatamente.
Eles declaram que minha doença seria pré-existente e por isso, de acordo com meu contrato, eu só terial tal autorização a partir de junho/2012 (carência).
Me foi aconselhado a entrar com uma ação e que com isso eu conseguiria rapidamente uma decisão da justiça. Mas o meu advogado cobrou R$ 7 MIL pra fazer isso… achei um absurdo!
Por favor, me ajudem a resolver essa questão. Já to desesperada em quase sem esperanças…
Agradeço desde já.
Oi Ana eu estou na mesma situação meu plano de saude é unimed federação são paulo que é uma boa porcaria, o plano é das casas bahia o que piora a situação, já estou com toda a documentação : laudos cardiologico,endódrino,bem como angiologico,psicologico tem doenças associadas como diabetes,osteoporose,hipertensão e agora descobri que tenho fibromialgia,as vezes fico dias de cama sem poder até me mover de dores em todas as articulações, e mesmo assim meu plano não liberou a cirurgia por video, só a aberta o que oferece um risco em média de 80% em relação a por video, entrei com uma ação o que não adiantou praticamente nada pois estou a 3 meses esperando o juiz dar o parecer dele,eu sou pobre e fui pela defensoria, se vc pode pagar entre com um bom advogado pois a unimed é o pior plano de saúde que conheço.
Aconselho a defensoria pública..trabalho no judiciário e já vi resolverem estas questões…Com liminar eles operam
Estou na mesma situação que vc, vc entrou com a ação??
Eu pretendo entrar na semana que vem. Preciso saber se demorou muito até sair a liminar. Eu já fiz todos os exames e a UNIMED não autorizou. Eles declaram que minha doença seria pré-existente e por isso, de acordo com meu contrato, eu só terial tal autorização a partir de Maio/2013 (carência).
Preciso de uma resposta, preciso de uma luz!!
olha eu tambem vou começar essa longa batalha , mas ja me enformei sobre o asunto ,onde fiquei sabendo que são6 messes de carencia para qualquer tipo de cirurgia inclusive a bariatrica sendo assim se o plano liberar, voce vai no poder judiciario.é rapido o juiz alega que o mais importante é sua vida, sua saude. espero que de tudo certo!!!!!
Oi
Ana Luiza com este valor vc faz uma cirurgia Fobi-capela em Arapongas-PR, com o Dr. Angelo no Hospital João de Freitas, parcelado o valor ainda! Se for para ele cobrar tudo isso, melhor para então. Mas o plano não é condenado a pagar os honorários advocaticios quando vc ganha a causa? Porque tem que dar R$7.000.00 para ele? Vc tá pedindo indenização junto com a cirurgia? Por só se for para a porcentagem dele ser tão alta!
OI tudo bem?
Em Agosto fui ao médico e me pediu vários exames , fiz marquei consulta para 45 dias depois ai fui para passar na médica ai ela me disse que tinha uma má notícia para eu me disse que o convênio tinha descredenciado o hospital a fazer esse tipo de cirurgia Bariatrica ai me deu um novo endereço para eu passar com o Dr Almino ali na Barata Ribeiro então peguei e fui marquei consulta ai passei com ele até ai tudo bem olhou meus exames e disse tudo certinho meu imc é 36,8
meu peso é 99.1 então ele já me passou umas vitaminas porque disse que estava faltando vitaminas no organismo para eu tomar e também um remédio para diabetes e para o fígado que está com gordura passei com psicóloga, nutricionista e Fisioterapeuta assisti a palestra e ainda paguei 240,00 reais tudo nesta clinica do Dr Almino sendo que eu já tinha tudo pronto a carta da psicóloga da nutricionista só não tinha passado no fisioterapeuta e ainda me pediram para eu comprar a meia elástica e o respiron mais não comprei ainda bem kkkk
e não termina ai não me desculpe mais preciso desabafar,
era para eu entregar as xerox dos exames, passou uns dias a moça do Convênio Fundação Itaú me ligou para marcar a perícia ai fui no dia 13/10/11 lá na Rua Cubatão SP, Fiz a pericia a médica fez umas perguntas olhou os exames marcou numa folha e disse que daquele momento em diante seria com o Convênio tudo bem.
Quando foi no dia 14/10/11 a moça do convênio me ligou dizendo que não foi aprovado , pois o meu IMC era menos que o recomendado que é de imc 40.
Estou querendo entrar com processo contra este convênio por favor o que vcs acham devo entrar com o processo.
Obrigada.
Aguardo respostas. Beijos.
Boa noite!
Tomei a decisão de fazer a cirurgia a alguns meses, depois de conversar com o meu esposo e família, tenho obesidade desde 6 anos de idade e minha vida sempre foi muito difícil, tenho 26 anos e agora que já tentei tudo e mais um pouco para perder peso entrei em desespero. Meu plano de saúde é Amil nacional, marquei consulta com um cirurgião ótimo em São Paulo, moro em Campinas, a consulta foi coberta pelo plano, mas ele me disse que a cirurgia o plano não cobre, o máximo que vou conseguir é que paguem as despesas hospitalares mesmo assim vão fazer de tudo para não pagarem, talvez eu tenha de entrar na justiça para conseguir. O médico disse que só passa o valor da consulta depois de todos os exames pré operatórios prontos. Gostaria de saber se alguém tem noção de preço desta cirurgia? Sei que a Amil tem o total care que faz a cirurgia pelo plano, mas o tempo de espera chega a 2 anos, não queria esperar mais 2 anos! Gostaria que alguém me ajudasse. Desde já agradeço!
Olá Erika… a amil tem sim o total care…mas demora mto…estou fazendo todos exames e consultas em Valinhos, com o DR Admar concom…meu plano é amil nacional tbm…ele disse não ter tido nunca problema na liberação da cirurgia.
Lá no cons conheci 2 pessoas q eram amil e iam operar na semana com ele. Vale a pena tentar. boa sorte.
Olá Erika o valor da cirurgia via vidio é de + ou – R$ 26.000,00 á vista.
Tbm pretendo fazer e espero que meu convenio cubra…
olá..de novo..vou fazer a cirurgia pela amil, por video em 30/11…com dr. Admar Concon de Valinhos…boa sorte…Abçs
olá,peguei o pedido de avaliação pra cirurgia essa semana com meu endocrinologista,faço tratamento com ele há dois anos e meio mais ou menos,estou com imc 37,com hipertensão e hiperinsulinismo,fora as varizes e dores nas pernas…
meu plano é amil empresarial medicus m122,já cumpri a carencia,liguei pra lá,me pediram q passasse um faz com o pedido e meus dados
qual costuma ser o procedimento nesses casos?
o laudo do meu endócrino com meu histórico vai servir pra alguma coisa ou vou ter que começar do zero???
estou muito anciosa pois a decisão pela cirurgia foi muito dificil de tomar,mas eu estou cansada de fazer dieta,tomar remedios e ficar no efeito sanfona!
mas mediante a tantos casos que leio fico nervosa e com medo de não ser liberada…
ah,sou do rio de janeiro,não sei se faz alguma diferença,mas…
me ajuda gente!!!alguem operou pela amil aqui no rio esse ano?me conta como foi e o cirurgião tb…quero indicações
bjus a todos!!!
meu msn:[email protected]
Ola pessoal!!Vi recentemente na tv que os planos de saude serão obrigados a cobrir cirurgia bariatrica por video apartir de 1ºde janeiro de 2012 alguem sabe se ja é lei ou estou equivocada. Se for indicação do endocrinologista a cirurgia por video ainda assim o convenio pode recusar?
olá tenho imc 34 mais tive um cançer a 6 meses e estou em observação por 5 anos meu medico pedio p/ mim emagresser pois isso ajudaria o cançer não regressar. mais meu convenio não cobre a cirugia bariatrica. tenho direito ou não a fazer a cirugia pelo convenio.
Bom Dia!
Oi,gostaria de saber de vcs como posso consegui uma cirugia bariatrica ,pq estou com todos os laudos nas maõs aprovado pelos medicos .
Fiz o encameamento p/ o plano desde de fervereiro de 2011 e ainda não obtve sucesso mim diseram que o meu caso o plano não cobre .
Mais sou portadora de hipertenção há mais de 12 anos,tenho problema de circulação,já fiz varias dietas acompanhamentos e nada.
gostaria que vcs pudessem mim orientar.
Moro em Feira de Santana Bahia.E o meu plano é
Norclinicas,gostaria muito de obter uma ajuda de vcs pois não tenho condiçoes de pagar um advogado.
Desde já grata.
DEYSY KARINE.
Prezada,
O Plano de Saúde não pode se negar a cobrir a sua cirurgia, posto tratar-se de procedimento necessário para a manutenção da saude e da vida e, portanto, não há carência para esse tipo de situação.Temos inúmeras ações em que obtivemos liminar, obrigando os Planos de Saude a cobrirem esse tipo de cirurgia e também a plástica para remoção de tecidos remanescentes da perda de peso. Escrevi uma matéria sobre o assunto:http://www.meuadvogado.com.br/entenda/a-recusa-dos-planos-de-saude-em-pagar-a-cirurgia-de-reducao-estomacal.html
Fico a disposição para qualquer dúvidas!
Att.
Felipe Dudienas
Oi pessoal meu IMC É 34 MAS TENHO HERNIA DE HIATO E GOSTARIA DE SABER SE O CONVENIO COBRE A CIRURGIA DE ESTOMAGO E CIRURGIA DE HIATO PARA SEREM FEITAS JUNTOS, ESTOPU PASSANDO COM O Dr. Flavio Kawamoto. ja fiz todos os exames tenho colesterol, trigliceres alta, e tenho gordura no Figado. será que o convenio bradesco empresarial , rede nacional cobre a minha cirurgia.?
grata Katia
O Bradesco cobre sim , eu passo com o Dr Francisco cesar Martin Rodrigues o tel do consultório é 11-51826227 minha mãe e uma amiga operaram pelo Bradesco e com ele, de uma ligadinha a Hérnia de hiato é resolvida através da cirurgia bariátrica sim. beijos e sorte
O Bradesco empresarial Top (rede nacional). Você indica algum cirurgião no Rio de Janeiro?
Por enquanto só achei 1 que aceitava Badesco, mas só dos funcionários da GLOBO.
Agradeço desde já.
Olá Jaqueline ,,moro em são bernardo do campo,,meu plano é bradesco saude ,,,não consegui encontrar esse dr Francisco no livrinho ,,,ele é de são paulo??? ele é gastro???
Olá,meu IMC é 38,34;Já passei por todos os médicos,tenho todos os laudos exigidos,tenho como comorbidade esteatose hepática,colesterol alto e dores na coluna e articulações,mas mesmo assim o plano está exigindo que eu comprove 2 anos de tratamento p/ emagrecimento sem sucesso; Não tenho como comprovar isso apesar de fazer essas tentativas por quase metade da minha vida,enfim, gostaria de saber o que vcs acham, será que tenho chance de ganhar essa causa na justiça? Em que a lei me ampara?
Muito obrigada
Alessandra
Ola tdo bem?
ouvi ontem pelo jornal q os convenios vaõ ser obrigado a cobrir a cirurgia por videolaparoscopia para pessoa obesas, meu plano é sulamerica mas ainda naõ tenho dois anos de carencia, sera q vou ter direito mesmo assim? gostaria de saber.
obrigada!
O Plano de Saúde não pode se negar a cobrir a sua cirurgia, posto tratar-se de procedimento necessário para a manutenção da saude e da vida e, portanto, não há carência para esse tipo de situação.Temos inúmeras ações em que obtivemos liminar, obrigando os Planos de Saude a cobrirem esse tipo de cirurgia e também a plástica para remoção de tecidos remanescentes da perda de peso. Escrevi uma matéria sobre o assunto:http://www.meuadvogado.com.br/entenda/a-recusa-dos-planos-de-saude-em-pagar-a-cirurgia-de-reducao-estomacal.html
Fico a disposição para qualquer dúvidas!
Att.
Felipe Dudienas
Bom….tenho 19 anos , 1,69 de altura e 114,500 kg– meu IMC é 40…..so que meu plano pede 2 anos minimos de tratamento e eu não tenho esse tempo.
eles podem rejeitar o pedido da cirurgia , ja fiz todos os exames.
meu plano e o Santa Rita Saùde Maringa Pr…
por favor me responda..?????
sim podem ,e lei e no minimo dois anos de tratamento sem secesso
gostaria de saber como faço para conseguir fazer uma cirurgia de redução sem ter que esperar por 2 anos de carência meu plano é pela empresa que trabalho é unimed?
tenho direito de fazer mmesmo sem ter vencido essa carência de 24 meses?
olá, estou com hernia de hiato, o anel do esofago não funciona, e pra ajudar estou com 98 kg e meu medico diz que não pode fazer a cirurgia, eu tenho 1,65 de altura e conheo pessoas com bem menos que fizeram a cirurgia da um aluz . Obrigado.
CLÁUDIA,ESTE ANO OS PLANOS JÁ SÃO OBRIGADOS DESDE 1º DE JANEIRO DE 2012 TENHO A MESMA ALTURA E PESO QUE VC,SE DEUS PERMITIR SEXTA-FEIRA AGORA DIA 20 OPERO E POR VIDEO.FORÇA VC VAI CONSEGUIR TENHA FÉ !!
Gostaria de saber de tenho direito de fazer a cirurgia bariátrica, tenho IMC de 37, tenho 1.55 de altura e 90 kg.
Caso alguém tem alguma informação pra passar pra mim, ficarei grato.
ines disse meu plano é notre dame seguro saúde estou em duvidas se eli vai liberar a cirugia que esta marcada pra o proximo dia 13 minha duvida é que tenho 6 meses de plano será que eles vão aprovar ? Pelo fato de ser tão pouco tempo
mas no contrato não tem carencia será que vocês pode me dar uma luz sobre o assunto ?
obrigado boa noite
gostaria de saber se vc conseguio faser a cirurgia obrigado pela respoeta
Bom dia<meu nome é Sidney moro em Brasília e estou tentando fazer a cirugia bariatrica,mais o meu plano que é a Amil esta me dificultando,primeiro eu já estava escrito para fazer o programa de seis messes que a Amil oferece,achei legal e falei com meu medico ele falou que realmente é necessario e seria bom ai aceitei,isso foi em novembro e que alquem da Amil iria entrar em contato comigo em janeiro para o PPS que é o tal programa de 6 meses,não foi o que aconteceu,entraram em contato para participar de outro programa,fiquei muito chateado e deprimido,estou com meu peso bem acima e com a presão de 17 por 10 que dizer obeso e hiper tenso.eles alegaram que eu não tenho carencia para realizar a operação ,só que no meu contrato não tem nada disso e na verdade eu ganhei peso mesmo fazem 5 meses,parei de fumar e engordei muito.E todos os exames que eles (Amil) me pediram foi entregue,tipo comprovação que fiz mais de 2 anos acompanhamneto com um nutricionista entreguei,ainda tenho epineia do sono. Estou recolhendo todos meus exames e entrando no procom e no AMS e no STJ,gostaria de uma luz. meu email é [email protected]
Obrigado e no aguarde. por favor via email.
Olá pessoal,
Estou fazendo todos os exames para a cirurgia, que já foi indicada pelo cirurgião, porém, ontem liguei para a empresa que meu marido trabalha,e que nos dá o benefício do plano Unimed, para saber como funciona a liberação para a cirurgia. Foi aí que me disseram que na empresa existe uma fila para a realização dessa cirurgia, e que até o final de 2013 não existem mais vagas, pois é realizada 1 a cada 6 meses. Será que isso é possível??? Podem fazer fila, sendo que é indicação de um médico?? Estou muito confusa, se alguém puder me ajudar, agradeço.
Cara Suelen,
Peça pra ter acesso ao contrato realizado entre a Unimed e a empresa, pois desconheço contratos que tenham esse tipo de limitação. A empresa deve ter um custo operacional por cirurgia, por isso a mesma deve estar limitando, mas isso é ilegal. Insista!
Tenho 96K e descobri que fiquei diabetica e pressão alta, o medico me indicou a cirurgia de redução, fiz todos os exames e já entreguei todos os laudos pedido. Porém a Unimed não autorizou, tenho 1 ano e meio de plano e eles querem que eu espere completar 2 anos, alegam uma tal de CPT. Por favor isso está correto, me ajude estou sofrendo muito com essa pressão alta.
eu tenho 117kg e 1,65 de altura,não menstruo a mais de 2 anos por cauda da gordura, tenho o laudo do medico falando que eu tenho que fazer a cirurgia, e do psiquiatra também, só não consegui um laudo do endócrino falando que eu já fiz tratamento a mais de 2 anos,e não tive resultado, a Unimed pode me barrar se eu não arrumar o laudo?
eu tenho 117kg e 1,65 de altura,não menstruo a mais de 2 anos por causa da gordura, tenho o laudo do medico gastroenterologia falando que eu tenho que fazer a cirurgia, e do psiquiatra também, só não consegui um laudo do endócrino falando que eu já fiz tratamento a mais de 2 anos,e não tive resultado, a Unimed pode me barrar se eu não arrumar o laudo?
vc terá que passar por endócrino, mesmo que não seja paciente, pois é necessário esse laudo clínico. Quanto ao seu histórico, não é muito comum recusarem por falta de comprovação desses 2 anos, até porque, a gente geralmente vai pulando de médico em médico. Mas se vc se lembrar de algum que já tenha consultado, poderá pedir ao mesmo uma declaração daquele período que tratou com esse e assim por diante. Boa sorte!
ola pessoal o convenio autorizou, estarei fazendo a cirurgia segunda feira si deus quiser. mandarei noticias ate lá!
Ines, qual é o seu convenio? e de alguma empresa?
Oi galera
Hj levei um banho de água fria, marquei uma consulta esperei uma hora pra ser atendida pro médico me falar que ele não opera pela Amil, que eu teria que pagar 25 mil reais, liguei na Amil e lá eles me informaram que só existe um médico em Brasília que opera , gente 1 médico pra uma cidade é muita sacanagem . Qto tempo terei que esperar por uma vaga na consulta tá igual ao Sus , to chateada, revoltada vou ao endocrinologista preciso de uma luz
Cara Lurdinha,
Com IMC entre 35 e 39,9 é necessário que vc, infelizmente, vc tenha alguma outra comorbidade, ou seja, problema com pressão, ou diabetes, ou ortopédico, enfim, somente a obesidade é muito difícil conseguir a liberação, pois não existe indicação médica nesses casos.
Tenho 122kg, e 1.60 de altura e com esteatose hepática e 52 anos de idade e rejeitaram a cirurgia por CPT como todos os outros colega. Estou entrando no justiça pois é direito e vou conseguir como outros que conseguiram judicialmente.
NÃO DESISTA VAI EM FRENTE E LUTE PELA SUA SAÚDE…..
boa tarde galera. alguém pode tirar minha duvida eu tenho 1.60 de altura e 120 kg .entrei com o pedido para meu plano que eu pudesse fazer a redução de estomago mas o plano negou .alegaram que quando fiz meu plano eu não tinha obesidade mórbida só que faz 3 anos que eu fiz o plano de saúde e no momento meu IMC é de 46.esta correto?eu tenho que ter 5 anos de obesidade estável?
A Unimed não pode negar a cirurgia. O relatório médico do endócrino não é obrigatório.
Oi Rodrigo!!!
eu estou a procura de um convenio para fazer a cirurgia bariátrica.No meu caso tenho 29 anos 1,58 e 111 kg meu imc é 44.5 e não tenho diabetes, nem hipertensão nada disso e qto a apnéia do sono eu não sei mais acho que não .Vc sabe se o convenio pode me pedir exames ou algo assim por eu ser obesa?
Como o seu IMC é superior a 40, você não precisa comprovar se tem ou nao doenças associadas. O seu peso por si só já te dá o direito à realização da cirurgia.
Meninas estou com IMC 40 e tenho 1,51, estou com 91k, tenho fortes dores articulares, meu plano é UNIMED MULTIPLAM , mas como ele é um plano não regulamentado tenho duvidas se cobre alguém sabe informar??
ola pessoal ja fiz a cirugiaestou com 11dias e estou muito bem gracas a deus a fui ontem ao medico e ja emagreci 7 kilos ate mais!!!!!!!!!
Oi Inês. gostaria de saber se a sua cirurgia foi por video, se teve algum problema com o convenio,tenho muitas duvidas…se puder me add meu email é [email protected]
Pessoal que esta com dificuldade de conseguir a autorizacao,pois passei pelo mesmo problema so foi facil apos abrir um chamado na ANS.
O convenio foi notificado no dia 23/02/2012 e no dia 24/02 adivinha foi autorizado…
Nao deixe de me enrolaram 30 dias…
1 dia apos a notificacao da ANS foi liberado,e marcado para o dia 09/03
MAS COMO VC FEZ ESTÁ RECLAMAÇÃO ONDE LIGOU ONDE LEVOU ESTE DOCUMENTO, POIS ENCAMINHEI NO DIA 29/02 E AINDA NÃO OBTIVE RESPOSTA ME AJDEM POR FAVOR…
Dica Abre um chamado na ANS
Retorno do chamado
Protocolo nº
Demanda nº
Ribeirão Preto, 23 de Fevereiro de 2012.
Sr.(a).
Em resposta à reclamação encaminhada à ANS, em 16/02/2012 12:47:56, referente à negativa de cobertura assistencial para procedimento chamado gastroplastia por vídeo, informamos que foi enviada uma Notificação de Investigação Preliminar à sua Operadora de Plano de Saúde referente ao caso. Tão logo seja realizada a análise da demanda pela ANS, o senhor(a) será devidamente comunicado(a).
Advinha dis 24 foi autorizado
boa tarde
preciso ajuda meu filho tem 20 anos ele tem fazer cirurgia bariatrica.MC47 ele pegou bacteria perna que causou celulite nossa nos sofreu muito foi uma luta na epoca eu estava sem plano tive pagar tdo.
agora meu filho tem unimed so que esta carencia tem apenas 12 meses,me informei la plano se poderia fazer cirurgia antes de mexer com exames me disserao que sim
entao ja levei meu filho em tdos especialistas,ja fez exames.ja peguei tdoas as crtas medicos esplicando que ele necessita da cirurgia o vascular dele tbem deu carta do problema dele da perna…
mais enfim a cirurgia dele esta agendado para 13/03/12
mais plano negou disendo que esta na carencia,que ele ja entrou plano obeso… nossa fique muita triste fui la conversei chorei muito porque meu filho precisa da cirurgia ,gastei bastante com tudo,mais nao teve conversa
por favor me ajudem estou me sentindo perdida
nao posso esperar tanto para fazer tdo novamente,ate em tao meu filho precisa fazer cirurgia para depois cuida da perna por causa do peso nao tem resultado perna ele usa atadura especial….
aguardo ajuda orientacao…
tenho 98 kg meu imc é 37 tenho artrose no joelho e na coluna, já passei por 3 cirurgias de varizes por conta do peso e resolvi fazer a cirurgia bariátrica, porém não tenho o relatório do endocrinologista será que a unimed fortaleza vai liberar?
jeane. estou caminha para cirurgia bariatrica .tenho 16 messe de plano santa saude o plano ja cobri a cirrugia
Olá! tenho 28 anos, já fiz todos os exames pre operatorios, mas estou com medo pois perdi meu marido e por conta disso, perdi uns 5 quilos e estou com medo da unimed nao autorizar minha cirurgia. Tenho 1,57 e hojes estou com 97k…adquirir ua fascite plantar em função do peso, já fiz fisioterapia para coluna e passei 3 anos de benefício por causa de endinite nos ombros e no ano de 2011 tive outra crise nos ombros…será que a unimed pode não liberar minha cirurgia?
Boa tarde, meu nome é Michele e tenho Obesidade Mórbida gostaria que alguém me recomendassem um medico ou clinica em são paulo, obrigada.
Olá Michele, Boa Tarde!!
Se o seu intuito é tratar a Obesidade Mórbida pela Cirurgia Bariatrica eu te aconselho aqui em São Paulo a clinica do Dr.Almino, Gastro Obeso Center, que fica na Barata Ribeiro, perto do Sirio Libanes!
Boa Sorte!
Ola meu nome é Eliana tenho o imc de 39.5 e estava td certo pra fazer minha cirurgia de reduçao tenho alta produçao de insulina e meu colesterol é alto tomo remedio todos os dias só que meu plano de saude nao autorizou a fazer alegando que o meu imc é menor que 40 gostaria de saber se tenho chances de fazer se eu entrar na justiça Obrigada aguardo resposta.
Olá Eliana,
Segundo a Sociedade Brasileira de Ciruirgia Metabolica,
no que diz respeito a imc, esses sao os pre requisitos:
Em relação ao índice de massa corpórea (IMC)
• IMC acima de 40 kg/m² , independentemente da presença de comorbidades.
• IMC entre 35 e 40 kg/m² na presença de comorbidades.
• IMC entre 30 e 35 kg/m² na presença de comorbidades que tenham obrigatoriamente a classificação “grave” por um médico especialista na respectiva área da doença. É também obrigatória a constatação de “intratabilidade clínica da obesidade” por um endocrinologista.
Ou seja, seu imc está abaixo de 40, mas voce possui agravantes que te classificam a cirurgia.
Dá uma olhada no site:
http://www.sbcb.org.br/cbariatrica.asp?menu=5
espero ter te ajudado
oi eu gostaria de saber,se posso fazr a bariatrica tenho o plano saude bradesco a 2 anos tenho imc de 35,tenho hipertençao e loquido na coluna com dores fortes e esporao nos dois pes, meu plano pode recusar meu pedido?
OLÁ, MEU NOME É SILVIA, SOU DE SAO PAULO CAPITAL, MEU PLANO É AMIL REDE 600 BLUE, ESTOU FINALIZANDO TODOS OS EXAMES SOLICITADOS PELO MEU CIRURGIAO DR. ANDREY CARLO E PRETENDO OPERAR PELO CONVENIO…TEM ALGUEM QUE JÁ REALIZOU O PROCEDIMENTO PELA AMIL?TEVE ALGUMA DIFICULDADE NA LIBERAÇÃO?TENHO UM IMC DE 41.75
AGUARDO AJUDA
Lúcio,
Estou fazendo meu pré-projeto de pesquisa, escolhir como tema confiabilidade dos segurados para com os planos de saúde. É lamentável que o cidadão brasileiro pague impostos, o Estado não cumpre o dever de garantir asssitência à saúde, o cidadão recorre aos planos e para garantir seus direitos tem que buscar a tutela jurisdicional. É o Estado transferir responsabilidade e deixar que grupos tire proveitos em detrimento a dignidade do ser humano. Você tem algum material que demonstre o éndice recorribilidade ao Poder Judiciário?
Lamento, mas não tenho essas informações.
oi!eu estou com tudo pronto mas clinica quer me cobrar as pincas isso é certo!alguem pode me ajudar!obrigada